尿毒症撞上肠道溃疡,头晕乏力还便血!医生替患者“换”身血?

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  6月25日郴州市第一人民医院成功抢救一位尿毒症合并上消化道大出血患者。患者是永州市新田县人,现年50岁。

  因便血伴头晕乏力2天入住郴州市第一人民医院ICU3区,诊断为急性上消化道出血,重度失血性贫血,失血性休克、尿毒症。

  入院后立即予以告病危,禁食,输液输血,加强抑酸等综合治疗。

  住院后患者再次出现便血,总量超过1500ml,予以输红细胞20U,待患者生命体征稳定后予以行急诊胃镜检查发现十二指肠球部前壁一溃疡,无活动性出血,表面覆白苔,已无内镜下处理指征。

  回病房后予以继续禁食补液,血液透析等治疗。患者病情平稳后2天,再次多次解暗红色血液超过2000ml,多次间断输血20U红细胞及新鲜血浆后。

  予以行急诊介入手术,术后患者病情稳定后2天,再次出现解暗红色血便,量约1500ml,予以当天下午行内镜下钛夹止血,当时出血停止,回病房后予以内科对症处理。

  到晚上,患者再次出现解暗红色血便,血压下降,考虑仍有活动性出血,经积极输血输液维持,并紧急联系介入科再次行介入造影血管栓塞治疗。

  患者生命体征平稳后,至次日下午患者再次出现解暗红色血便,考虑患者病情反复,危重以及复杂,多种治疗方式效果不佳。

  消化内科消化道出血MDT团队主任李芳芳组织召开病情讨论会,由普外科、介入科、输血科以及ICU三区多学科主任共同制定出患者的最佳治疗方案。

  认为需再次行胃镜检查明确出血部位,是否还存在其他出血原因以及再次行内镜下止血治疗,后备选方案则是再次行血管造影栓塞处理。

  而患者系尿毒症、高血压、严重贫血,营养状况差,外科手术风险大,术后容易出现肠漏,暂不考虑手术方案。

  会后与患者家属充分沟通后,家属考虑接受我们的治疗方案,同样再次行内镜检查及必要时行内镜下止血治疗。

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  由消化道出血MDT团队成员彭昌能副主任医师行胃镜检查,发现十二指肠球部与降部交界后壁见一线形溃疡。

  大小约1.0*0.6cm,表面见一血管活动性出血,予以2个钛夹夹闭溃疡面及血管出血部位,活动性出血立即停止,观察几分钟后未见活动性出血。

  患者内镜手术操作顺利后回病房予以监测生命体征,输液,输血,抑酸,血液透析等综合治疗,几天后患者病情好转,近日已顺利出院。

  据消化内科副主任及消化道出血MDT主任李芳芳主任医师介绍道:“患者是由于十二指肠溃疡,且为多处病变,加上先天动脉畸形,溃疡导致动脉性出血,造成消化道大出血,同时患者有尿毒症,高血压,肺部感染,心脏疾患等基础疾病。

  使得患者病情更加复杂,病情非常凶险,整个过程中患者输红细胞量超过50个U,相当于把人体所有血液换了一遍,所幸的是经过我们积极治疗,在发现出血点后我们及时采取了措施进行止血,将患者从死亡线上拉了回来。

  消化道出血系消化道常见疾病,也是急危重症疾病,尤其是目前老龄化社会的来临,消化道出血患者往往合并心脑血管疾病或其他基础疾病,故多数为高危人群,治疗棘手,死亡风险大。

  郴州市第一人民医院消化道出血MDT团队在该院学科建设的大力支持下由消化内科李芳芳主任医师牵头组建的医疗技术团队。

  近年来多次联合对消化道出血患者在急诊处理、内镜检查、介入治疗、合理输血、心血管疾病治疗以及外科手术治疗等多方面、全方位给与技术支持。

  为成功抢救消化道出血患者提供了强有力的支持。

  (编辑LostD。)

  湖南医聊特约作者:郴州市第一人民医院 彭昌能

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